Андрей Иванович для большинства обывателей, имплантология – это новое направление, которое появилось в России буквально недавно, так ли это?
Ну, это смотря с чем сравнивать, имплантология официально разрешена к использованию в медицинской практике с 1983 года, новое это ли проверенное направление решайте сами.
Насколько мне известно, вы стояли у самых истоков этого направления.
У этих истоков я был не один и к этим истокам меня подвела, преодолевая мое сопротивление, Татьяна Григорьевна Робустова, за что ей сердечное спасибо.
Скажите, что же изменилось с 1983 года, наверняка появилось что-то новое?
Изменилось очень многое, во-первых, конечно, отношение к имплантологии, которая превратилась из лженауки в самую перспективную и бурноразвивающуюся отрасль стоматологии.
Ну, а если конкретнее.
Пожалуйста, если в далеком 1983 для меня было большим достижением, когда имплантат остеоинтегрировался и на нем можно было сделать что – то наподобие натурального зуба, выполняющего жевательную функцию, то теперь, при установке я думаю не только о функции, но и о косметике, да-да сейчас пациенты очень заботятся о внешнем виде коронки на имплантате.
Разве возможно имплантат поставить и запротезировать так, чтобы никто не догадался, что это не настоящий зуб?
Вполне, если у хирурга достаточно опыта, то он думает о том, как провести операцию так, чтобы потом врачу-ортопеду, было не трудно закончить работу с максимальным функциональным и косметическим результатом. Ну и самое важное, мастерство врача ортопеда и зубного техника. Внешний вид и функционирование коронок полностью зависят от них.
Но ведь для этого одного опыта мало, нужно соответствующее оборудование.
Да, это немаловажный аспект, далеко не все имплантологические системы дают возможность поставить имплантат в сложных ситуациях, а уж сохранить при этом косметику вообще единицы.
Например, назовите хотя бы две системы, которые восстанавливают не только функцию, но и косметику?
В России на данный момент из проверенных систем пока только Bicon (США)
Вы сказали проверенных, а что есть не проверенные?
Как Вам сказать, на каждой крупной стоматологической выставке, которая проходит два раза в год, презентуется новая имплантологическая система, или дополнения к старым, если система продуманная, то у нее не должно быть каких-то координальных изменений, а про новые, поживем, увидим, я консервативен, для меня важен отдаленный результат, системам, существующим 20 и более лет можно доверять, а существующим все это время без изменений нужно доверять.
Скажите, а вопрос о приживаемости имплантатов стоит также остро, как и 25 лет назад?
Вы знаете, я думаю, что сейчас вопрос об остеоинтеграции, т.е. приживаемости практически решен, большинство имплантатов приживаются в диапазоне 90-98 процентов, здесь вопрос, о сроке службы после нагрузки имплантата, здесь фирмы производители, чаще всего молчат, только самые честные печатают такую информацию, с ними и работаем.
Сейчас имплантация как услуга, прописана практически в каждой частной клинике, как к этому относитесь вы и вообще имплантация это работа для профессионалов или это может делать любой врач – стоматолог?
Вы знаете , я тоже достаточно часто вижу вывески где имплантация указана как услуга наравне с профессиональной гигиеной полости рта , и это мне кажется не очень хорошо. Клиника должна быть оснащена не только оборудованием (довольно дорогостоящим), но и укомплектована специалистами, которые могут, умеют, и знают как, кому, проводить операцию имплантации.
Скажите, вот если человеку нужна имплантация, с чего ему нужно начать?
Начинать нужно с консультации профессионала, где для себя вы решите, а нужна ли вам иплантация вообще. Затем нужно сдать анализы, чтобы исключить сопутствующую патологию, опять вернуться к специалисту, и составить план лечения на основании конкретной ситуации в полости рта, ваших анализов, и ортопантомограммы, и в ряде случаев компьютерной томограммы, которая дает нам трехмерное представление о состоянии костной ткани в области операции.
Скажите, а какие гарантии вы даете своим пациентам, достаточно часто фирмы дают пожизненную гарантию.
Мы смотрим на вещи с реальной точки зрения, гарантия которую мы даем, это профессиональная подготовка пациента, профессиональное проведение операции, послеоперационное наблюдения до момента протезирования, и полугодовое отслеживание пациента после полного окончания работы, т.е. в сумме получается год с момента операции, при условии , полной лояльности пациента, идеальной гигиены полости рта , за этим мы следим строго каждые 3-4 месяца в течении года после операции, и если нас не устраивает, как пациент ухаживает за собой, мы корректируем , помогаем, обучаем, и если это не помогает наказываем снятием с гарантии, жестоко, но справедливо.
И последний вопрос, как люди жили до имлантации, ведь существовали способы несъемного протезирования без установки имплантата?
Они и сейчас существуют, и зачастую мы рекомендуем пациентам не устанавливать имплантаты, а заменить потерю мостовидным протезом, но представьте себе, что для замещения одного зуба , надо обточить, а иногда и депульпировать(удалить нерв) рядом стоящие зубы, покрыть их коронками, и с этих пор зубы соседи начинают нести нагрузку за себя и за того парня, и хорошо, если ваш врач-ортопед мастер своего дела, и тогда зубы вам прослужат долгие годы, но буду откровенен, заместить отсутствующий зуб мостовидным протезом сейчас,- это создать предпосылку для замещения группы зубов съемным протезом в будующем. Рискнуть сейчас, поставить имплантат и спасти здоровые зубы, или поставить мостовидный протез, каждый решает сам, мы можем только рекомендовать.
Имплантология – одна из самых молодых но, в тоже время, самых динамично развивающихся сфер стоматологии. Она берет на вооружение последние разработки науки и ставит их на службу доктору и пациенту. Именно актуальным вопросам имплантологии была посвящена международная конференция «Будущее имплантологии: короткие и сверхкороткие имплантаты», состоявшаяся в г. Киев 28-29 мая 2010года.
Известно, что в наши дни не стоит вопрос о приживаемости имплантатов. Все они производятся из хирургически чистого титана и приживаются с вероятностью 92-96%. Клиническая реальность такова, что у многих потенциальных пациентов имеются анатомические ограничения по высоте и ширине костного гребня. При этом они все неохотнее соглашаются на костную пластику из-за высокой стоимости, потерянного времени и страха перед хирургическим вмешательством. Поэтому одним из ключевых в наше время является вопрос сокращения хирургических вмешательств до минимума и, при этом, получение великолепного эстетического и функционального результата протезирования. Ответ на вопрос как этого достичь мы дали в ходе работы 28-29 мая.
На конференции выступили врачи-имплантологи и челюстно-лицевые хирурги из Бельгии, Италии, США, России и Украины. Первый день открыл доклад д.м.н., профессора Константинуса Политиса (Генк, Бельгия) «Короткие имплантаты с дизайном в форме плато в жевательной зоне нижней челюсти». Председатель Бельгийской Ассоциации Челюстно-лицевых хирургов, глава отделения Челюстно-Лицевой Хирургии Госпиталя Святого Джона (Генк, Бельгия) доктор Политис представил на суд аудитории сравнительный анализ клинических случаев с использованием коротких винтовых и коротких погружных имплантатов в сходной анатомической зоне. При сходных условиях, особо доктор Политис отметил, что вокруг имплантатов с плато образуется более плотный контакт имплантат-кость, чем в случаях с винтовым соединением, что напрямую зависит от метода препарирования кости при подготовке ложа имплантата. Данная особенность позволяет на этапе протезирования нагружать имплантат коронкой, трехкратно превосходящей по размеру сам имплантат. Также в докладе профессор особо отметил герметичность соединения имплантат-абатмент Bicon, полностью закрывающую доступ бактериям. Это, во-первых, позволяет сохранить уровень кости вокруг имплантата и, во-вторых, решает проблему неприятного запаха, вызываемого бактериями, попадающими в шахту имплантата.
Программу конференции продолжила прямая webcast трансляция из Имплантологического Центра в г. Бостон (США). Доктор Шади Дахер провел две операции имплантации. Первому пациенту были установлены имплантаты 4,5х6,0мм, спустя три недели после проведения расщепления альвеолярного гребня шириной 3мм в жевательном отделе нижней челюсти. Второму пациенту проведена операция мягкого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантатов при высоте кости 2мм с использованием остеотропного материала Synthograft. Также была продемонстрирована установка формирователя десны в область верхнего премоляра.
Первый день конференции завершили интереснейшие доклады украинских коллег Чарун Ю.И. (клиника «Дент-студия», Днепропетровск) и Городецкого Т.Н. (клиника Профидент-Плюс, Львов), представивших на суд аудитории подборку своих клинических случаев с короткими имплантатами.
Второй день открыл доклад президента компании Bicon Dental Implants, д.м.н., профессора Винсента Моргана «Дизайн имплантата как важнейший элемент достижения эстетики при протезировании». Доктор Морган поставил перед аудиторией насущные вопросы, с которыми сталкивается любой имплантолог. Это и недостаточный объем кости на нижней или верхней челюсти, и риск перфорировать нижний альвеолярный отросток или гайморову пазуху, затронуть челюстно-подъязычную борозду или носовую полость, повредить сосуды. Короткие имплантаты помогают решить все приведенные выше трудности с минимальным риском и максимальным комфортом для пациента. В лекции также были приведены выводы научных исследований, подтверждающие жизнеспособность и надежность коротких имплантатов Bicon. Представлены клинические случаи с отдаленными результатами.
Особенно аудитория отметила лекции профессора Мауро Маринколы, ведущего хирурга Центра Имплантологии Фолкнер Хоспитал в Бостоне и магистра Исследовательского Центра в Риме. В докладе «Методики восстановления объема кости» доктор Маринкола рассказал о методике расщепления костного гребня на нижней челюсти, которая позволяет проводить имплантацию при минимальной ширине костного гребня 3мм и высоте 8мм. Также он подробно остановился на методике внутреннего синус-лифтинга с перемещением дна синуса, на сэндвич-технике и на синтетическом материале для регенерации кости Синтографт, показывающем отличный гистологический результат и механическую стабильность уже через четыре месяца после подсадки. В докладе «Использование пьезо-хирургических методик при проведении костно-пластических операций» доктор Маринкола подробно разобрал ряд клинических ситуаций, при которых желательно использование данной методики. Ультразвуковые хирургические системы позволяют бекровно, без перегрева и с минимальным риском препарировать костную ткань, облегчая задачу как начинающим хирургам, так и опытным профессионалам.
С большим интересом участники выслушали доклад Давыдовой Ольги Борисовны, доцента кафедры стоматологии факультета после дипломного образования Тверской ГМА, «5-летний клинический опыт применения коротких имплантатов 4,5Х6,0мм и 5,0х6,0мм». Она одна из первых в России начала работать с имплантатами Bicon и с радостью поделилась своими клиническими наработками. В исследовании определили приживление имплантатов Bicon размером 4,5х6,0мм, 5,0х6,0мм, сравнили ее с аналогичным показателем имплантатов других размеров и выявили факторы риска несостоятельности имплантатов. Исследование проведено на основании 412 имплантатов Bicon, установленных пациентам в период с января 2005 по июль 2009 г. в хирургическом стоматологическом отделении клиники ГОУ ВПО ТГМА. Анализ результатов клинического исследования показал, что приживление коротких имплантатов Bicon, такое же как и у имплантатов другой длины этой имплантационной системы. В данном случае, были расширены возможности дентальной имплантации у 65 пациентов (35% от общего числа прооперированных). 33 пациента при традиционном использовании более длинных имплантатов нуждались бы в закрытом или открытом синуслифтинге, 12 пациентов в латерализации нижнечелюстного нерва и 20 пациентов в костной пластике. Таким образом, при использовании коротких имплантатов Bicon лечение становится более простым и эффективным, что существенно повышает признание имплантации пациентами. Отдельную благодарность мы хотим выразить ректору Тверской Государственной Медицинской Академии Калинкину М.Н. за приветственное слово, переданное участникам конференции в форме видеозаписи.
Параллельно с работой конференции работал демонстрационный зал. Гости могли на практике освоить хирургический протокол имплантации Bicon на учебных моделях, а также лучше ознакомиться с оборудованием NSK для хирургии и пьезо-хирургии и задать вопросы представителям этой компании. Компания NSK существует с 1930г., специализируется на изготовлении сверхвысокоскоростной роторной режущей продукции, производит разнообразную высококачественную и высокорентабельную продукцию, которая применяется в стоматологии и промышленности. Принцип компании “Разрабатывать продукцию, ориентированную на потребности пользователей”, позволил сосредоточить усилия на удовлетворении разнообразных требований потребителей за счёт своевременных разработок, новейших технологий и современной организации производства.
Мы попросили участников сказать несколько слов о состоявшейся конференции:
Константинус Политис, д.м.н., профессор
Отделение челюстно-лицевой хирургии Госпиталя Святого Джона (Генк, Бельгия) «Конференция по коротким имплантатам в Киеве была хорошо организована. И научная программа и web-cast трансляция операции имплантации из Бостона (США) прошли гладко. Нам выпал шанс понаблюдать за выдающейся хирургической работой доктора Шади Дахера. Доклады моих украинских и российских коллег показали высокий уровень развития имплантологии в России и Украине. Разносторонние вопросы и замечания слушателей меня приятно удивили. Живописное место проведения конференции и радушие коллег, позволили сразу почувствовать себя «как дома». Я с нетерпением жду возможности обменятся опытом при следующих встречах в Киеве или Москве и буду рад приветствовать коллег у нас в Генке, в Бельгии»
Королев Вениамин Михайлович, к.м.н., челюстно-лицевой хирург
«ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (Москва, Россия)
«Конференция позволила наглядно ознакомиться с рядом тем и разработок в сфере имплантологии и челюстно-лицевой хирургии, с интересом прослушал все доклады. Должен отдать должное всем представленным научным исследованиям, которые, безусловно, важны и нужны для развития науки. Особенно заинтересовали результаты исследований доктора Политиса, который поделился своим многолетним опытом. Система Bicon, действительно позволяет отойти от травматичных методик, что привлекает многих пациентов.»
Камалов Рафик Ханафиевич, заслуженный врач Украины, к.м.н., профессор
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Украинской военно-медицинской академии, начальник Центральной стоматологической поликлиники МО Украины, главный стоматолог МО Украины. «Возможно, коллеги знают, что я много лет работал челюстно-лицевым хирургом, произвел тысячи операций разной степени сложности, в том числе и много раз оперировал раненных в челюстно-лицевую область. А затем проводил реабилитационную терапию им же, далее ряд косметических и пластических операций. Было это 20-30 лет назад и я понимал, что нам не хватает многих технологий, которые тогда уже широко применялись западными врачами в своей работе и позволяли им гораздо эффективнее достигать положительных результатов.
Но времена изменились, мир стал открытым, технологии доступными и в наших клиниках появились самые современные хирургические системы. Только в нашей клинике мы применяем 5 разных систем. Их стало так много, что иногда не хватает времени на изучение новых предложений…
Долго-долго я собирался воочию посмотреть и послушать особенности системы имплантатов « Bicon», однако привязанность к рабочему месту не позволяла выехать за пределы Киева. Наконец-то, Киевская встреча в прекрасном отеле на окраине города, личное участие в семинаре хозяина фирмы, радушие организаторов, конечно же произвели приятное впечатление. Но меня на мякине не проведешь, и я был настроен самым решительным образом разобраться в премудростях «Байкона»…
Доклад Президента компании, практически сразу расставил все по местам. Я увидел ОЧЕНЬ интересное решение сложных задач, которые давно стояли у меня на первом месте. Речь идет конечно же о «синус-лифтинге», о высоте альвеолярного гребня, о его ширине, остеогенезе, щадящих технологиях внедрения имплантатов и пр.
Решение использовать систему я принял сразу же, потому что наш объем операций, количество возрастных пациентов делает систему крайне полезной. Относительная дороговизна имплантатов при этом нивелируется за счет долгосрочного использования фрез, что на порядок снижает стоимость одной препарации.»
